Controversy of subtalar arthroereisis in symptomatic flatfoot / 中国骨伤

Flatfoot could be divided into flexible flatfoot and rigid flatfoot. Flatfoot with symptoms is called symptomatic flatfoot, surgical treatment is required if conservative treatment is not effective. Subtalar arthroereisis is a minimally invasive procedure which has been used for many years with good results in flexible flatfoot, however, still has many controversial points. Controversial points focus on indications and contraindications, optimal age, subtalar arthroereisis alone or not, efficacy and safety of absorbable material implants, and implant removal. The paper reviewed and summarized the use and controversies of subtalar arthroereisis in symptomatic flatfoot as follows:the best indication for subtalar arthroereisis was pediatric flexible flatfoot syndrome and aged from 10 to 12 years old was optimal age for treatment;tarsal coalitions with flatfoot and adult flatfoot were relative indications. Stiff flatfoot, joint laxity, and subtalar arthritis were contraindications;obesity and neurogenic flexible flatfoot were relative contraindications. The correction ability of subtalar arthroereisis alone was limited, and it's combined with other procedures depending on patient's situation. The safety and efficacy of absorbable material implants had been reported. Routine removal of the implant was not necessary, the main reason of which was tarsal sinus pain.

Tratamiento artroscópico en lesión osteocondral subtalar / Arthroscopic treatment of subtalar osteochondral lesion

Las lesiones osteocondrales de la articulación subtalar es una patología infrecuente y de incidencia variable, dado su reporte principalmente como hallazgo en el estudio de dolor crónico de tobillo y ya con cambios degenerativos articulares. La sospecha clínica y el estudio imagenológico dirigido, permiten investigar esas lesiones en estadios iniciales, evitando así el uso de técnicas que no preservan la articulación para su manejo. La artroscopía subtalar es una excelente herramienta tanto diagnóstica como terapéutica para la resolución de dichas lesiones. Dadas las características anatómicas y biomecánicas de la articulación, en estadios iniciales, el manejo mediante sinovectomía y microfracturas es una alternativa con excelentes resultados funcionales. Este trabajo incluye dos casos de lesiones osteocondrales de la faceta posterior de la articulación subtalar manejadas vía artroscópica mediante sinovectomía y microfracturas y su posterior evolución.

Osteochondral lesions in the subtalar joint are an uncommon pathology with a variable incidence, being mainly reported as a finding in chronic ankle pain studies and with already visible degenerative joint changes at time of diagnosis. Clinical suspicion and directed imaging study, allows to investigate these lesions during early stages, thus avoiding the use of invasive techniques with scarce joint preservation. Subtalar arthroscopy is an excellent diagnostic and therapeutic tool for the resolution of these lesions. Given the anatomical and biomechanical characteristics of the joint, in the early stages the management by synovectomy and microfractures is an alternative with excellent functional results. This study includes two cases of osteochondral lesions of the posterior facet of the subtalar joint managed through arthroscopically synovectomy and microfractures and their subsequent evolution.

Biomechanical comparison of plantar-to-dorsal and dorsal-to-plantar screw fixation strength for subtalar arthrodesis / Comparação biomecânica da força de fixação de parafuso com orientação de plantar para dorsal e vice-versa para artrodese subtalar

ABSTRACT Objective To compare screw fixation strength for subtalar arthrodesis. Methods Eight matched pairs of cadaver feet underwent subtalar joint arthrodesis with two 7.3mm cannulated screws. Randomization was used to assign screw orientation, such that one foot in each pair was assigned dorsal to plantar screw orientation (DP Group), and the other foot, plantar to dorsal orientation (PD Group). Standard surgical technique with fluoroscopy was used for each approach. Following fixation, each specimen was loaded to failure with a Bionix ® 858 MTS device, applying a downward axial force at a distance to create torque. Torque to failure was compared between DP and PD Groups using Student's t test, with p=0.05 used to determine statistical significance. Results Statistical analysis demonstrated that the mean torque to failure slightly favored the DP Group (37.3Nm) to the PD Group (32.2Nm). However, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.55). Conclusion In subtalar arthrodesis, there is no significant difference in construct strength between dorsal-to-plantar and plantar-to-dorsal screw orientation. The approach chosen by the surgeon should be based on factors other than the biomechanical strength of the screw orientation.

RESUMO Objetivo Comparar a força de fixação dos parafusos para artrodese subtalar. Métodos Oito pares de pés de cadáveres frescos foram submetidos à artrodese da articulação subtalar com dois parafusos canulados de 7,3mm. A randomização foi usada para atribuir a orientação do parafuso, de modo que um pé em cada par foi designado com orientação de dorsal para plantar (Grupo DP), e o outro pé com orientação de plantar para dorsal (Grupo PD). Técnica cirúrgica padrão com radioscopia foi usada para os procedimentos. Após a fixação, cada amostra foi testada até a falha com um dispositivo Bionix®858 MTS, aplicando força axial descendente a uma distância para criar torque. O torque de falha foi comparado entre os Grupos DP e PD, usando o teste t de Student, com p=0,05 usado para determinar significância estatística. Resultados A análise estatística demonstrou que a média do torque até a falha favoreceu ligeiramente o Grupo DP (37,3Nm) em relação ao PD (32,2Nm). No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,55). Conclusão Na artrodese subtalar, não há diferença significativa na força de compressão entre as orientações dos parafusos dorsal-plantar e plantar-dorsal. A abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser baseada em outros fatores, sem preocupação com a força biomecânica da orientação dos parafusos.

Subtar arthroscopic debridment for the treatment of sinus tarsi syndrome: case series

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study is to report the results of arthroscopic debridement of the subtalar joint in eight patients with Sinus Tarsi Syndrome (STS) refractory to conservative treatment. METHODS: This is a retrospective study of eight patients with STS who underwent subtalar arthroscopy for debridement of the sinus tarsi between January 2015 and January 2017 after six months of conservative treatment. All patients answered an epidemiological questionnaire and underwent functional evaluation with the Visual Analogue Pain Scale (VAS) and the American Orthopedic Foot and Ankle Society Score (AOFAS) in the preoperative and in the last evaluation (average of 12 months - 6-24 months). RESULTS: All patients showed severe synovitis in the region. Seven patients had remnants of the talocalcaneal ligaments and six of the cervical ligament. AOFAS increased by 30 points on average (51.75 in the preoperative period to 82.62 in the last follow-up) and the VAS decreased on average by 5 points (7.37 preoperatively to 2.12 in the last follow-up). These results were statistically significant with p = 0.043 and p = 0.032 respectively. Six patients described the result as excellent and two as good. No complications were reported. All patients returned to sports after six months of follow-up. CONCLUSION: The arthroscopic debridement of the subtalar joint is an effective and safe alternative in the treatment of STS refractory to conservative treatment. More studies, with a prospective methodology, are necessary to prove the results of this technique.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo desse estudo é relatar os resultados do desbridamento artroscópico da subtalar em oito pacientes portadores da Síndrome do Seio do Tarso (SST) refratária ao tratamento conservador. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo com oito pacientes com diagnóstico de STT que foram submetidos à artroscopia subtalar para desbridamento do seio do tarso entre janeiro de 2015 e janeiro de 2017, após seis meses de tratamento conservador. Todos os pacientes responderam questionário epidemiológico e foram submetidos à avaliação funcional com a Escala Visual Analógica de dor (EVA) e o American Orthopaedic Foot and Ankle Society Score (Aofas) no pré-operatório e na última avaliação, em uma média de 12 meses (6-24 meses). RESULTADOS: Todos os pacientes exibiram intensa sinovite na região. Sete pacientes tinham resquícios de ligamentos talocalcaneanos e seis do ligamento cervical. O Aofas aumentou 30 pontos em média (51,75 no pré-operatório para 82,62 no último seguimento) e a EVA diminuiu em média 5 pontos (7,37 no pré-operatório para 2,12 no último seguimento). Esses resultados foram estatisticamente significativos com p = 0,043 e p = 0,032, respectivamente. Seis pacientes descreveram o resultado como excelente e dois como bom. Nenhuma complicação foi relatada. Todos os pacientes retornaram ao esporte após seis meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: O desbridamento artroscópico da subtalar é uma alternativa eficaz e segura no tratamento da SST refratária ao tratamento conservador. Mais estudos, com metodologia prospectiva, são necessários para comprovar os resultados da técnica.

Artroscopía de la articulación subastragalina: técnica quirúrgica, indicaciones, resultados y complicaciones / Subtalar joint arthroscopy: surgical technique, indications, results and complications

Introducción: El abordaje artroscópico para el tratamiento de la patología subastragalina se encuentra en pleno desarrollo. El propósito del presente trabajo es efectuar una descripción de las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en la realización de la artroscopía de la articulación subastragalina. Material y método: Se presenta 14 pacientes con patología de la articulación subastragalina, tratados durante los años 2003 al 2009. Se realizaron 11 artroscopías posteriores y 3 laterales. Seguimiento: 36 meses (R=15-69). Todos los pacientes fueron evaluados mediante el score AOFAS y a los 12 meses de la cirugía se les pregunto: 1- Si estaban satisfechos con el resultado de la cirugía. 2- Si volverían a realizar la intervención. Resultados: La indicación más frecuente de artroscopía para la articulación subastragalina ha sido en nuestra casuística la artrosis (35,71 por ciento). El score AOFAS promedio fue de 88,42 (R=46-100). El 78,58 por ciento de los pacientes estaban satisfechos con el resultado del procedimiento y un 85,72 por ciento volvería a operarse. Tuvimos una complicación de un paciente con hipoestesia del talón (7,14 por ciento). Conclusiones: La artroscopía de la articulación subastragalina es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, reproducible y confiable, exige un conocimiento de la anatomía artroscópica de la región y debe ser llevada a cabo por artroscopistas con experiencia. Diseño del estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

[Medial subtalar dislocation in 17 year-old male. A case report]

Subtalar dislocation is the simultaneous dislocation of the distal articulations of the talus at both the talocalcaneal and talonavicular joints. It can occur in any direction and always produce significant deformity. Most common is the medial dislocation [80% of cases]. Less common presentations are lateral [20% of cases], anterior and posterior dislocations. These dislocations are associated with osteochondral fractures. Closed reduction and immobilization remains the mainstay of treatment. Proper radiographs and CT scan confirms the post reduction alignment stability of subtalar joints and intraarticular fracture fragments. We report a case of medial subtalar dislocation with no osteochondral fracture fragments in a 17-year-old young man

Subtalar distraction arthrodesis for post-traumatic arthritis

Surgical fusion of the subtalar joint is the salvage procedure available for post-traumatic arthritis in adults. Combined distraction of the talo-calcaneal joint with iliac crest bone grafting and fixation with a screw was used to achieve a fusion of the talo-calcaneal joint in 32 adults [36 arthrodesis], 26 were males and 6 females. Their age ranged from 19 to 55 years [average 37 years]. The mean follow-up was twenty two months [range 12 - 30 months]. Based on the modified scoring system for pain and function of the hind foot, the results were good in 29 feet [80.6%], fair in 5 feet [13.9%] and poor in 2feet [5.5%], and overall 29 patients [30 feet] were satisfied with the operation. The indication of the operation is post-traumatic subtalar arthritis with pain. We concluded that subtalar distraction with iliac bone block and arthrodesis and fixation with internal compression screw was a satisfactory method for treating intra-articular calcaneal fractures with sub talar arthritis. It restores the anatomy between the hind foot and midfoot, restores the heal heigh and increases the Achilles tendon fulcrum. We advice to do it late three to six months after the injury to avoid the high complications of early fusion

Coalizöes tarsais: ressecçäo da barra óssea / The surgical treatment of calcaneonavicular and talocalcaneal coalition

Os autores avaliam o resultado do tratamento cirúrgico das coalizöes calcaneonavicular e talocalcânea em 20 pacientes (25 pés), todos sintomáticos, submetidos à ressecçäo da barra entre janeiro de 1986 e janeiro de 1998. O tempo médio de seguimento foi de 29 meses para as coalizöes talocalcâneas e 49 meses para as calcaneonaviculares. A média de idade no momento da cirurgia foi de 12 anos nas coalizöes talocalcâneas e 13 anos e seis meses nas calcaneonaviculares. Os resultados foram determinados pela escala clínico-funcional para tornozelo e retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Correlacionam o resultado funcional com o nível de satisfaçäo do paciente, a idade do paciente no momento da cirurgia, o tempo transcorrido desde o início dos sintomas até o tratamento cirúrgico e o grau de artrose da articulaçäo subtalar presente no pré-operatório. Como conlusöes observam que: 1) O resultado clínico-funcional e a satisfaçäo pessoal com a cirurgia foram significativamente melhores nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular em relaçäo à coalizäo talocalcânea; 2) A idade no momento da cirurgia näo influenciou o resultado clínico-funcional nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular; 3) Quanto maior a idade no momento da cirurgia, piores foram o resultados obtidos com a ressecçäo da coalizäo talocalcânea; 4) Nos pacientes portadores de coalizöes talocalcâneas, a presença de artrose subtalar pré-operatória em grau moderado influenciou negativamente o resultado clínico-funcional após a ressecçäo cirúrgica da barra.

Técnica de liberación posteromedial para la deformidad del pie bot idiopático rígido / Postero-medial release technique for treatment of stiff idiopathic club-foot

El pie Bot es una de las deformidades congénitas más comunes de la extremidad inferior y un 20 por ciento se acompaña de una enfermedad muscular. Existen múltiples alteraciones anatomofuncionales de la pierna y del pie. Nosotros efectuamos un estudio retrospectivo, longitudinal, clínico y quirúrgico del 1§. de septiembre de 1993 al 30 de noviembre de 1997. Fueron 37 pacientes, 24 del sexo masculino y 13 del femenino, siete casos fueron bilaterales, 13 del pie izquierdo y 17 del derecho. La edad promedio de los pacientes fue 1.8 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 1.10 años. Los pacientes fueron operados de acuerdo a la técnica descrita por el Dr. Turco. Los resultados se catalogaron de acuerdo a la clasificación de Green y Lloyd Roberts; obteniendo 23 pacientes con excelentes o buenos resultados y el resto de pacientes con resultados regulares. Sabemos que a pesar de todos los esfuerzos, es imposible curar la patología completamente.

Compression distraction technique for triple arthrodesis

25 cases with chronic painful subtalar joint were treated by distraction compression triple arthrodesis. They were 20 males and 5 females, there ages ranged from 13 - 46 years with an average 23.6 years The most common causes of pain were spasmodic valgus foot and subtalar arthritis after fracture os calcis The pre-and postoperative level of pain was assessed to all patients according to pain scale of Mann and Baumgarten All patients were evaluated objectively and subjectively after follow up The duration of follow up was ranged from 6 months to 3 years with an average 14 months. The aim of this work is to assess the rate of union and absence of subtalar pain our results revieled that: The average preoperative Pain scale was 2.04 and reduced postoperatively to 0.32. 17 patients [68%] were excellent and 8 patients [32%] were good, no fair or poor results. 17 patients [68%] were completely satisfied, and 8 patients [32%] were satisfied with minor reservation, no patients were unsatisfied. All cases were united within 3 months without pain and all patients were satisfied with very minimal complications

Avaliaçäo isocinética pré e pós-operatória nas coalizöes tarsais / Pre and postoperative isokinetic evaluation in tarsal coalitions

O objetivo deste trabalho é o de demonstrar os resultados da avaliaçäo funcional na resseçäo operatória das colizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares. O ângulo máximo de movimento e o torque muscular máximo isocinético para a inversäo e eversäo do pé säo determinados em 12 pacientes (17 pés) portadores de coalizäo tarsal talocalcaneana (8) e calcaneonavicular (4). Säo avaliados oito pacientes do sexo feminino e quatro do sexo masculino com idades entre 10 e 16 anos (média = 13,2 anos). Todas as barras talocalcaneanas haviam sido tratadas com a ressecçäo da barra e interposiçäo de enxerto autógeno livre de gordura. As barras calcaneonaviculares foram tratadas através da excisäo da barra seguida da interposiçäo do tendäo do músculo extensor curto dos dedos. Os testes isocinéticos foram realizados em dinamômetro isocinético marca Cybex, modelo 350, no pré e pós-operatório. Foram avaliados os valores torque máximo por porcentagem de peso corpóreo, nas velocidades angulares de 30 a 120 graus/segundo. Os resultados demonstraram aumento significante da força muscular e dos valores do ângulo de movimento articular (p<0,05) após período pós-operatório mínimo de seis meses. Os autores concluem que a ressecçäo operatória é boa opçäo terapêutica das coalizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares, permitindo bons resultados funcionais.

Artrodese subtalar nas seqüelas de fraturas do calcâneo / Subtalat artrodese after calcaneus fractures

Os autores avaliaram 11 artrodeses subtalares realizadas para tratamento de seqüelas dolorosas de fraturas complexas do calcâneo. Foram sete pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, tratados no período de setembro de 1989 a setembro de 1994. A técnica cirúrgica consistiu de pequena exposiçäo lateral, fixaçäo com parafuso de esponjosa, colocaçäo de enxerto de ilíaco, imobilizaçäo com tala gessada por duas semanas. Na análise dos resultados, foram utilizados critérios subjetivos (opiniäo do paciente) e objetivos (limitaçäo da mobilidade, deformidade em varo ou valgo e alteraçäo do contorno do calcâneo). Todas as artrodeses consolidaram. Os resultados foram considerados bons e 91 porcento e regulares em 9 porcento. Näo houve resultado classificado como mau. Os autores consideram a técnica de fácil execuçäo e eficaz no tratamento de seqüela dolorosa das fraturas do calcâneo.

Coalizäo tarsal em pé cavo varo: relato de 3 casos / Tarsal coalition in cavus varus foot: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de coalizöes tarsais subtalares em pacientes jovens, com pés cavos varos dolorosos. Chamam a atençäo para o fato de que esta deformidade clínica dos pés näo é habitualmente encontrada nas coalizöes tarsais.

Luxaçäo peritalar: relato de caso com revisäo da literatura / Peritalar dislocation: case report with review of the literature

Os autores relatam caso de luxaçao peritalar medial, que se trata de lesao pouco comum. Além disso, apresentava-se acompanhada de fratura do processo posterior do talo e de fratura-avulsao da porçao medial do maléolo tibial, associaçao essa ainda nao registrada na literatura. Na avaliaçao final realizada após dez meses de evoluçao, o paciente informou dor matinal e evidenciaram-se discreta limitaçao dos movimentos, hipotrofia da panturrilha e aumento de volume do tornozelo. Nas radiografias, as fraturas estavam consolidadas e nao se visualizaram alteraçoes degenerativas osteoarticulares.

Síndrome da insuficiência da articulaçäo subtalar / Subtalar joint insufficiency syndrome

Säo apresentados seis casos descritos como "síndrome da insuficiência da articulaçäo subtalar" em pacientes adultos jovens com trauma torcional de repetiçäo no tornozelo. Os autores apresentam o valor da propedêutica inicial e a confirmaçäo diagnóstica pela ressonância nuclear magnética. Utilizam a técnica cirúrgica proposta por Giacomo Pisani em 1981 e apresentam seus resultados.

Artrodese no retropé nas colizöes tarsais / Arthrodesis in tarsal coalitions

Os autores relatam a experiência adquirida no tratamento das coalizöes sintomáticas talocalcânea e calcaneonavicular com a artrodese da articulaçäo envolvida ou de sua extensäo a outras articulaçöes tarsais. Säo avaliados 24 pacientes, com um total de 28 pés, após um tempo médio de evoluçäo pós-operatória de 37 meses. Baseados nos aspectos clínicos (dor e aparência) e radiográficos (consolidaçäo da artrodese alinhamento do pé), obtiveram bom resultado em 25 pés (89,5 por cento), regular em um (3,5 por cento) e mau em dois (7,0 por cento). Houve quatro complicaçöes precoces (14,2 por cento), que näo influenciaram no resultado final, e três tardias (10,7 por cento).

Coalizöes talocalcaneana e calcaneonavicular / Talocalcaneal and calcaneonavicular coalitions

Os autores apresentam um estudo de 15 pacientes (23 pés, oito bilaterais), com idades entre sete e 36 anos (média de 13,5 anos), os quais apresentavam coalizöes tarsais. Destas, 14 eram coalizöes talocalcaneanas, seis calcaneonaviculares e três associadas. Dezenove pés foram operados e, em quatro, feita apenas observaçäo clínica. Alongamento dos fibulares foi realizado em sete pés. O seguimento médio foi de 2,6 anos. Os resultados mostram que a ressecçäo cirúrgica precoce das coalizöes é um tratamento eficaz para esta patologia, pois evita o desenvolvimento do pé plano rígido, e que a artrodese tríplice é a soluçäo para os casos que já apresentam alteraçöes degenerativas.

Síndrome da insuficiência da articulaçäo subtalar: descriçäo de quatro casos operados / Insufficiency of the subtalar articulation sindrome: description of four surgical cases

Após estágio em Torino/Itália, com o professor Giacomo Pisani, tomamos conhecimento de uma síndrome patológica até entäo desconhecida por nós. Geralmente decorre de um trauma indireto, em adultos jovens, no pé e tornozelo, levando a um quadro doloroso agudo com aumento de volume e equimose no seio do tarso (Fig.1). Quando a cronicidade leva à instabilidade do art. subtalar (insegurança em apoio monopodal). Fig.2. O trabalho teve início em 09/89 até 09/93, sendo por nós tratado cirurgicamente 4 casos com tenoplastia, usando o hemitendäo do fibular curto

Treatment of valgus foot by Batchelor-Grice subtalar arthrodesis

Several techniques were used to overcome the problems of the Grice technique in treating valgus foot. We used a combined Batchelor-Grice pocedures to arthrodese 36 valgus foot after poliomyelitis in children. The results were satisfactory in 31 of the 36 feets. The satisfactory results necessitate: good fibular graft, with preservation of the periosteal tube and prolonged immobilization in above knee plaster for 12 weeks

Resection of lateral calcaneal prominences and subtalar fusion in old fractures of calcaneum

In Orthopaedic Department Assiut University hospital, twenty patients with average age fractures of calcaneum. Subtalar degenerative arthritis and peroneal tendinitis due to compression by the lateral bulge formation of the calcaneum were found in all cases. Tarsal tunnel syndrome was significant in 2 cases of them and planar calcaneal prominences was also observed in another 2 cases. All cases were managed by conservative measures which failed to relieve their complaint due to persistence of pain on weight bearing. Diagnosis was based on the location of the ender point, radiological views and conduction velocity studies were helpful in cases of tarsal tunnel syndrome. Resection of the lateral bulge and subtalar fusion. Below knee plaster cast was kept for 3 months and we got fusion in all cases, except one at time of cast removal. In all except two patients the pain on weight bearing is markedly reduced. In he first of these two, the lateral bulge was incompletely removed, and the second developed non-union